Mezinárodní Normalizovaný Poměr (INR) Cíle: Fibrilace Síní a Flutter

Mezinárodní Normalizovaný Poměr (INR) Cíle: Fibrilace Síní a Flutter

mezinárodní normalizovaný poměr (INR) doporučení níže jsou podle pokynů od roku 2019 AHA/ACC/HOD. Zaměřil Aktualizace 2014 AHA/ACC/HRS obecné zásady pro Management Pacientů S Fibrilací Síní.

– termín “ nevalvulární AF se již nepoužívá

– kritéria vyloučení pro hodnocení CHADS-VASc a použití NOAC nyní definovaných jako středně těžká až těžká mitrální stenóza nebo mechanická srdeční chlopně.

– u pacientů s AF by měla být antikoagulační terapie individualizována na základě sdíleného rozhodování po diskusi o absolutních rizicích a relativních rizicích mrtvice a krvácení, jakož i hodnotách a preferencích pacienta.

– NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban a edoxaban) se doporučuje více než warfarinu na NOAC-způsobilé pacientů s AF/a Flutter (s výjimkou případů středně závažné až závažné mitrální stenózy nebo mechanické srdeční chlopně).

– u pacientů léčených přípravkem warfarin, INR (mezinárodní normalizovaný poměr) by měla být stanovena alespoň jednou týdně během zahájení antikoagulační léčby a alespoň jednou měsíčně, když antikoagulace (INR v rozmezí) je stabilní.

– U pacientů s AF nebo flutter síní 48 hodin trvání nebo delší, nebo pokud je doba trvání AF je neznámý, antikoagulační léčba warfarinem (INR 2,0 až 3,0), se doporučuje po dobu alespoň 3 týdnů před a nejméně 4 týdny po kardioverzi.

– U pacientů s AF nebo flutter síní méně než 48 hodin trvání s CHA2DS2-VASc skóre 2 nebo vyšší u mužů, a 3 nebo vyšší u žen, podávání heparinu, inhibitor faktoru Xa, nebo přímý inhibitor trombinu, je rozumné, co nejdříve, než kardioverze, následuje dlouhodobá antikoagulační léčba warfarinem (INR 2,0 až 3,0) je doporučena.

– u pacientů s AF nebo síňovým flutterem a zvýšeným skóre CHA2DS2-VASc 2 nebo více u mužů nebo 3 nebo více u žen se doporučuje antikoagulace warfarinem (INR 2,0 až 3,0).

– u pacientů s AF nebo síňovým flutterem a středně těžkou až těžkou mitrální stenózou bez ohledu na skóre CHA2DS2-VASc se doporučuje antikoagulace warfarinem (INR 2,0 až 3,0).

– U pacientů s AF nebo flutter síní, kteří mají mechanické srdeční chlopně, warfarin doporučuje bez ohledu CHA2DS2-VASc skóre, a cílové INR (mezinárodní normalizovaný poměr) intenzita (2,0-3,0 nebo 2,5-3,5) by měla být založena na typu a umístění protézy.

– u pacientů s AF nebo síňovým flutterem a hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) bez ohledu na skóre CHA2DS2-VASc se doporučuje antikoagulace warfarinem (INR 2,0 až 3,0).

– U pacientů s AF/Flutter a v konečném stádiu CKD nebo na dialýze se zvýšenými CHA2DS2-VASc skóre 2 nebo vyšší u mužů nebo 3 nebo vyšší u žen , přímý inhibitor trombinu dabigatran nebo inhibitory faktoru Xa rivaroxaban nebo edoxaban se nedoporučuje kvůli nedostatku důkazů z klinických studií, že prospěch převyšuje riziko tak, warfarin (INR 2,0 až 3,0), je doporučeno.

– Af / Flutter po operaci srdce:

. U pacientů s více epizodami AF nebo jednou epizodou, která trvá déle než 24 až 48 hodin, doporučujeme zahájit perorální antikoagulační léčbu, ale pouze pokud jsou rizika krvácení považována za přijatelná. Jako role trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa nebyla stanovena u pacientů s pooperační AF, jsme naznačují, že warfarin být vybrán pro většinu pacientů (International normalized ratio 2.0-3.0)

* doporučujeme pokračovat v antikoagulaci po dobu nejméně čtyř týdnů po návratu do sinusového rytmu, zejména pokud má pacient rizikové faktory tromboembolie. Delší trvání antikoagulace doporučují někteří naši odborníci u pacientů s vysokým skóre CHA2DS2-VASc, s nízkým rizikem krvácení na základě HAS-BLED nebo s vysokým rizikem recidivy AF.

* u pacientů, kteří zůstávají v AF nebo mají paroxysmální AF po čtyřech týdnech, by měla být zvážena dlouhodobá antikoagulace.

* doporučujeme zachovat perorální antikoagulaci u pacientů, u kterých byl souběžný postup Cox-Maze proveden po dobu nejméně tří měsíců, bez ohledu na pooperační síňové arytmie. Po třech měsících bez recidivy AF může být antikoagulace přerušena s ohledem na rizikový profil pacienta pro cévní mozkovou příhodu podle skóre CHA2DS2-VASc.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *