International Normalized Ratio (INR) Ziele: Vorhofflimmern und Flattern

International Normalized Ratio (INR) Ziele: Vorhofflimmern und Flattern

Die folgenden Empfehlungen für das International Normalized Ratio (INR) beziehen sich auf die Richtlinien von 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update der 2014 AHA / ACC / HRS-Richtlinie für die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern.

– Der Begriff „nonvalvular AF wird nicht mehr verwendet

– Ausschlusskriterien für die CHADS-VASc-Beurteilung und die Verwendung von NOACs werden jetzt als mittelschwere bis schwere Mitralstenose oder mechanische Herzklappe definiert.

– Bei Patienten mit Vorhofflimmern sollte die Antikoagulanzientherapie auf der Grundlage einer gemeinsamen Entscheidungsfindung nach Erörterung der absoluten und relativen Risiken von Schlaganfall und Blutungen sowie der Werte und Präferenzen des Patienten individualisiert werden.NOACs (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban) werden bei NOAC-geeigneten Patienten mit Vorhofflimmern / Flattern (außer bei mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose oder mechanischer Herzklappe) gegenüber Warfarin empfohlen.

– Bei Patienten, die mit Warfarin behandelt wurden, sollte das International Normalized Ratio (INR) mindestens wöchentlich zu Beginn der Antikoagulanzientherapie und mindestens monatlich bestimmt werden, wenn die Antikoagulation (INR im Bereich) stabil ist.

– Bei Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern von 48 Stunden Dauer oder länger oder wenn die Dauer des Vorhofflimmerns unbekannt ist, wird eine Antikoagulation mit Warfarin (INR 2, 0 bis 3, 0) empfohlen mindestens 3 Wochen vor und mindestens 4 Wochen nach der Kardioversion.

– Bei Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern von weniger als 48 Stunden Dauer mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder mehr bei Männern und 3 oder mehr bei Frauen ist die Verabreichung von Heparin, einem Faktor-Xa-Inhibitor oder einem direkten Thrombininhibitor sinnvoll so bald wie möglich vor der Kardioversion, gefolgt von einer Langzeitantikoagulation mit Warfarin (INR 2,0 bis 3,0) wird empfohlen.

– Für Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern und einem erhöhten CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder mehr bei Männern oder 3 oder mehr bei Frauen wird eine Antikoagulation mit Warfarin (INR 2, 0 bis 3, 0) empfohlen.

– Für Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern und mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose wird eine CHA2DS2-VASc-Score-Antikoagulation mit Warfarin (INR 2,0 bis 3,0) empfohlen.

– Bei Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern mit mechanischen Herzklappen wird Warfarin unabhängig vom CHA2DS2-VASc-Score empfohlen, und die Intensität des international normalisierten Zielverhältnisses (INR) (2, 0 bis 3, 0 oder 2, 5 bis 3, 5) sollte auf der Art und dem Ort der Prothese basieren.

– Für Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern und hypertropher Kardiomyopathie (HCM) wird eine CHA2DS2-VASc-Score-Antikoagulation mit Warfarin (INR 2,0 bis 3,0) empfohlen.

– Bei Patienten mit Vorhofflimmern / Flattern und CKD im Endstadium oder bei Dialyse mit erhöhtem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder mehr bei Männern oder 3 oder mehr bei Frauen wird der direkte Thrombininhibitor Dabigatran oder die Faktor-Xa-Inhibitoren Rivaroxaban oder Edoxaban werden nicht empfohlen, da in klinischen Studien keine Beweise dafür vorliegen, dass der Nutzen das Risiko übersteigt, sodass Warfarin (INR 2, 0 bis 3, 0) empfohlen wird.

– AF/Flattern nach einer Herzoperation:

. Für Patienten mit mehreren Episoden von Vorhofflimmern oder einer Episode, die länger als 24 bis 48 Stunden dauert, empfehlen wir die Einleitung einer oralen Antikoagulanzientherapie, jedoch nur, wenn Blutungsrisiken als akzeptabel angesehen werden. Da die Rolle von direkten Thrombin- und Faktor-Xa-Inhibitoren für Patienten mit postoperativem Vorhofflimmern nicht nachgewiesen wurde, empfehlen wir, Warfarin für die meisten Patienten zu wählen (International normalisiertes Verhältnis 2,0-3.0)

· Wir empfehlen, die Antikoagulation mindestens vier Wochen nach Rückkehr zum Sinusrhythmus fortzusetzen, insbesondere wenn der Patient Risikofaktoren für Thromboembolien hat. Eine längere Dauer der Antikoagulation wird von einigen unserer Experten bei Patienten mit hohen CHA2DS2-VASc-Scores, einem geringen Blutungsrisiko aufgrund der Blutung oder einem hohen Risiko für ein Vorhofflimmern empfohlen Rezidiv.

· Eine langfristige Antikoagulation sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nach vier Wochen im Vorhofflimmern verbleiben oder einen paroxysmalen Vorhofflimmern haben.

· Wir empfehlen, die orale Antikoagulation bei Patienten, bei denen ein begleitendes Cox-Maze-Verfahren durchgeführt wurde, für mindestens drei Monate beizubehalten, unabhängig davon, ob keine postoperativen atrialen Arrhythmien vorliegen. Nach drei Monaten ohne Vorhofflimmern kann die Antikoagulation unterbrochen werden, wobei das Patientenrisikoprofil für einen Schlaganfall anhand des CHA2DS2-VASc-Scores berücksichtigt wird.

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