Relación Internacional Normalizada (INR) Dianas: Fibrilación y Aleteo Auricular

Relación Internacional Normalizada (INR) Dianas: Fibrilación y Aleteo Auricular

Las recomendaciones de la relación internacional normalizada (INR) a continuación se detallan en las directrices de 2019 AHA/ACC/HRS Guía AHA/ACC/HRS de 2014 para el Manejo de Pacientes con Fibrilación Auricular.

– El término «FA no valvular ya no se usa

– Criterios de exclusión para la evaluación de CHADS-VASc y el uso de NOACs ahora definidos como estenosis mitral moderada a grave o una válvula cardíaca mecánica.

– En pacientes con FA, la terapia anticoagulante debe individualizarse sobre la base de una toma de decisiones compartida después de discutir los riesgos absolutos y relativos de accidente cerebrovascular y sangrado, así como los valores y preferencias del paciente.

– Los NACO (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán) se recomiendan sobre la warfarina en pacientes con FA/Flutter elegibles para NACO (excepto con estenosis mitral de moderada a grave o válvula cardíaca mecánica).

– Entre los pacientes tratados con warfarina, el cociente normalizado internacional (INR) debe determinarse al menos semanalmente durante el inicio de la terapia anticoagulante y al menos mensualmente cuando la anticoagulación (INR en el rango) es estable.

– Para pacientes con FA o aleteo auricular de 48 horas de duración o más, o cuando se desconoce la duración de la FA, se recomienda la anticoagulación con warfarina (INR 2,0 a 3,0) durante al menos 3 semanas antes y al menos 4 semanas después de la cardioversión.

– Para pacientes con FA o aleteo auricular de menos de 48 horas de duración con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o superior en hombres y 3 o superior en mujeres, la administración de heparina, un inhibidor del factor Xa o un inhibidor directo de la trombina es razonable lo antes posible antes de la cardioversión, seguida de anticoagulación a largo plazo con warfarina (INR 2,0 a 3,0).

– Para pacientes con FA o aleteo auricular y una puntuación elevada de CHA2DS2-VASc de 2 o mayor en hombres o de 3 o mayor en mujeres, se recomienda anticoagulación con warfarina (INR 2,0 a 3,0).

– Para pacientes con FA o aleteo auricular y estenosis mitral de moderada a grave, independientemente de la puntuación CHA2DS2-VASc, se recomienda anticoagulación con warfarina (INR 2,0 a 3,0).

– Para los pacientes con FA o aleteo auricular que tienen válvulas cardíacas mecánicas, se recomienda warfarina independientemente de la puntuación CHA2DS2-VASc, y la intensidad de la razón normalizada internacional (INR) objetivo (2,0 a 3,0 o 2,5 a 3,5) debe basarse en el tipo y la ubicación de la prótesis.

– Para pacientes con FA o aleteo auricular y miocardiopatía hipertrófica (MCH), independientemente de la puntuación CHA2DS2-VASc, se recomienda la anticoagulación con warfarina (INR 2,0 a 3,0).

– En pacientes con FA/Flutter y ERC en fase terminal o en diálisis con una puntuación VASc CHA2DS2 elevada de 2 o superior en hombres o de 3 o superior en mujeres , no se recomienda el inhibidor directo de trombina dabigatrán o los inhibidores del factor Xa rivaroxaban o edoxabán debido a la falta de evidencia de ensayos clínicos que indique que el beneficio supera el riesgo, por lo que se recomienda warfarina (INR 2,0 a 3,0).

– AF / Flutter después de cirugía cardíaca:

. Para los pacientes con múltiples episodios de FA o un episodio que dura más de 24 a 48 horas, recomendamos el inicio de la terapia anticoagulante oral, pero solo si los riesgos de sangrado se consideran aceptables. Dado que no se ha establecido el papel de la trombina directa y los inhibidores del factor Xa en los pacientes con FA postoperatoria, sugerimos que la warfarina se elija para la mayoría de los pacientes (cociente normalizado internacional 2,0-3.0)

· * Sugerimos continuar con la anticoagulación durante al menos cuatro semanas después del retorno al ritmo sinusal, especialmente si el paciente tiene factores de riesgo de tromboembolismo. Algunos de nuestros expertos recomiendan una anticoagulación de mayor duración en pacientes con puntuaciones altas de CHA2DS2-VASc, con bajo riesgo de sangrado basado en la hemorragia o con alto riesgo de recurrencia de FA.

· Se debe considerar la anticoagulación a largo plazo en pacientes que permanecen en FA o que tienen FA paroxística a las cuatro semanas.

· Sugerimos mantener la anticoagulación oral en pacientes en los que se ha realizado un procedimiento concomitante de Cox-Maze durante al menos tres meses, independientemente de que no haya arritmias auriculares postoperatorias. Después de tres meses sin recurrencia de FA, la anticoagulación puede ser interrumpida, considerando el perfil de riesgo de ictus del paciente por el score CHA2DS2-VASc.

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