Nemzetközi Normalizált Arány (INR) Célok: Pitvarfibrilláció, valamint Lebegés

a Nemzetközi Normalizált Arány (INR) Célok: Pitvarfibrilláció, valamint Lebegés

A nemzetközi normalizált arány (INR) ajánlások az alábbiakban per iránymutatás a 2019 AHA/ACC/ÓRA Koncentrált Frissítés a 2014-es AHA/ACC/ÓRA Iránymutatás a Menedzsment pitvarfibrillációban.

– a “nonvalvularis AF” kifejezést már nem használják

– kizárási kritériumok a CHADS-VASc értékeléshez és a NOAC-k használatához, amelyeket most közepesen súlyos vagy súlyos mitralis stenosisnak vagy mechanikus szívszelepnek neveznek.

– AF-ben szenvedő betegeknél az antikoaguláns terápiát a stroke és a vérzés abszolút kockázatainak és relatív kockázatainak, valamint a beteg értékeinek és preferenciáinak megvitatása után megosztott döntéshozatal alapján kell személyre szabni.

– NOACs (dabigatrán, rivaroxaban, apixaban és edoxaban) ajánlott warfarin felett, AF/Flutterrel rendelkező NOAC-támogatható betegeknél (kivéve a közepesen súlyos vagy súlyos mitralis stenosis vagy mechanikus szívbillentyű esetén).

– a warfarinnal kezelt betegek körében a nemzetközi normalizált arányt (INR) legalább hetente meg kell határozni az antikoaguláns kezelés megkezdésekor, és legalább havonta, ha az antikoaguláns (INR tartományban) stabil.

– A betegek AF vagy pitvarlebegés 48 óra időtartama vagy hosszabb, vagy amikor időtartama AF ismeretlen, antikoaguláns a warfarin (INR 2.0 3.0), ajánlott legalább 3 héttel, de legalább 4 hét után kardioverzió.

– A betegek AF vagy pitvarlebegés kevesebb, mint 48 óra időtartamú, egy CHA2DS2-VASc pontszám 2, vagy annál nagyobb, a férfiak pedig 3 vagy nagyobb a nők, közigazgatás, heparin, egy Xa faktor gátló, vagy közvetlen thrombin gátló ésszerű a lehető leghamarabb, mielőtt kardioverzió, majd hosszú távú antikoaguláns a warfarin (INR 2.0 3.0) ajánlott.

-azoknál a betegeknél, akiknél AF vagy pitvari flutter és emelkedett CHA2DS2-VASc pontszám 2 vagy annál nagyobb férfiaknál vagy 3 vagy nagyobb nőknél, akik warfarinnal antikoaguláltak (INR 2, 0-3, 0), ajánlott.

-azoknál a betegeknél, akiknél AF vagy pitvari flutter és közepesen súlyos vagy súlyos mitralis stenosis áll fenn, függetlenül attól, hogy CHA2DS2-VASc pontszám antikoaguláns warfarinnal (INR 2, 0-3, 0) ajánlott.

– A betegek AF vagy pitvari flutter, akik a mechanikus szívbillentyű, warfarin ajánlott, függetlenül attól, hogy CHA2DS2-VASc pontszámot, a cél a nemzetközi normalizált arány (INR) intenzitás (2.0 3.0 vagy 2,5-3,5) alapján kell a típusát, helyét a protézis.

-azoknál a betegeknél, akiknél AF vagy pitvari flutter és hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) függetlenül CHA2DS2-VASc pontszám antikoaguláns warfarin (INR 2,0-3,0), ajánlott.

– azoknál a betegeknél, akiknél AF/Flutter és végstádiumú CKD vagy dializált CHA2DS2-VASc pontszám 2 vagy annál nagyobb férfiaknál vagy 3 vagy nagyobb nőknél , a közvetlen thrombin inhibitor dabigatran vagy a faktor Xa inhibitorok rivaroxaban vagy edoxaban nem ajánlott, mivel a klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok hiánya meghaladja a kockázatot, ezért warfarin (INR 2.0-3.0) alkalmazása javasolt.

– Af / Flutter szívműtét után:

. Azoknál a betegeknél, akiknek több Af-epizódja vagy egy epizódja több mint 24-48 óráig tart, javasoljuk az orális antikoaguláns terápia megkezdését, de csak akkor, ha a vérzési kockázatokat elfogadhatónak tekintik. Mivel a posztoperatív AF-ben szenvedő betegeknél nem állapították meg a közvetlen trombin és Xa faktor inhibitorok szerepét, javasoljuk, hogy a warfarint válasszák a legtöbb beteg számára (nemzetközi normalizált arány 2,0-3.0)

· javasoljuk, hogy legalább négy hétig folytassa az antikoagulációt a sinus ritmus visszatérése után, különösen akkor, ha a betegnek a thromboembolia kockázati tényezői vannak. Az antikoaguláns hosszabb időtartamát néhány szakértőnk javasolja magas CHA2DS2-VASc pontszámú betegeknél, akiknél alacsony a vérzés kockázata a HAS-BLED alapján,vagy az AF megismétlődésének magas kockázata.

* hosszú távú antikoaguláns kezelést kell fontolóra venni azoknál a betegeknél, akik AF-ben maradnak, vagy négy héten belül paroxizmális AF-ben szenvednek.

* javasoljuk az orális antikoaguláns kezelés fenntartását olyan betegeknél, akiknél a COX-Maze-kezelést legalább három hónapig végezték, függetlenül a posztoperatív pitvari ritmuszavaroktól. Három hónap elteltével, Af kiújulás nélkül, az antikoaguláns kezelés megszakítható, figyelembe véve a CHA2DS2-VASc pontszám által a stroke beteg kockázati profilját.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük