Rapporto Normalizzato Internazionale (INR) Obiettivi: la Fibrillazione Atriale e Flutter

Rapporto Normalizzato Internazionale (INR) Obiettivi: la Fibrillazione Atriale e Flutter

Il rapporto normalizzato internazionale (INR) raccomandazioni di seguito sono per la guida di riferimento dal 2019 AHA/ACC/ORE di Aggiornamento rivolto 2014 AHA/ACC/ORE di linee Guida per la Gestione dei Pazienti Con Fibrillazione Atriale.

– Il termine “AF non valvolare non è più usato

– Criteri di esclusione per la valutazione del CHADS-VASc e l’uso di NOACS ora definiti come stenosi mitralica da moderata a grave o valvola cardiaca meccanica.

-Nei pazienti con AF, la terapia anticoagulante deve essere individualizzata sulla base di un processo decisionale condiviso dopo la discussione dei rischi assoluti e dei rischi relativi di ictus e sanguinamento, nonché dei valori e delle preferenze del paziente.

– NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban ed edoxaban) sono raccomandati rispetto a warfarin in pazienti eleggibili al NOAC con AF/Flutter (ad eccezione di stenosi mitralica da moderata a grave o valvola cardiaca meccanica).

– Tra i pazienti trattati con warfarin, l’international normalized ratio (INR) deve essere determinato almeno settimanalmente durante l’inizio della terapia anticoagulante e almeno mensilmente quando l’anticoagulazione (INR nell’intervallo) è stabile.

– Per i pazienti con AF o flutter atriale di durata pari o superiore a 48 ore, o quando la durata della AF non è nota, si raccomanda l’anticoagulazione con warfarin (INR da 2,0 a 3,0) per almeno 3 settimane prima e almeno 4 settimane dopo la cardioversione.

– Per i pazienti con fibrillazione atriale o flutter atriale in meno di 48 ore con CHA2DS2-VASc score maggiore o uguale a 2 uomini e 3 o maggiore nelle donne, la somministrazione di eparina, un inibitore del fattore Xa, o direttamente inibitore della trombina è ragionevole, non appena possibile prima della cardioversione, seguito da a lungo termine di una terapia anticoagulante con warfarin (INR 2.0-3.0) è raccomandato.

– Per i pazienti con AF o flutter atriale e un punteggio CHA2DS2-VASc elevato di 2 o superiore negli uomini o di 3 o superiore nelle donne, si raccomanda l’anticoagulazione con warfarin (INR da 2,0 a 3,0).

– Per i pazienti con AF o flutter atriale e stenosi mitralica da moderata a grave indipendentemente dal punteggio CHA2DS2-VASc si raccomanda l’anticoagulazione con warfarin (INR da 2,0 a 3,0).

– Per i pazienti con AF o flutter atriale che hanno valvole cardiache meccaniche, warfarin è raccomandato indipendentemente dal punteggio CHA2DS2-VASc e l’intensità target international Normalized ratio (INR) (da 2,0 a 3,0 o da 2,5 a 3,5) deve essere basata sul tipo e sulla posizione della protesi.

– Per i pazienti con AF o flutter atriale e cardiomiopatia ipertrofica (HCM) indipendentemente punteggio CHA2DS2-VASc anticoagulazione con warfarin (INR 2.0 a 3.0), è raccomandato.

– Nei pazienti con AF/Flutter e CKD allo stadio terminale o in dialisi con un punteggio CHA2DS2-VASc elevato di 2 o superiore negli uomini o di 3 o superiore nelle donne , l ‘ inibitore diretto della trombina dabigatran o gli inibitori del fattore Xa rivaroxaban o edoxaban non sono raccomandati a causa della mancanza di evidenza da studi clinici che il beneficio superi il rischio, quindi si raccomanda warfarin (INR da 2,0 a 3,0).

– AF / Flutter dopo chirurgia cardiaca:

. Per i pazienti con più episodi di AF o un episodio che dura più di 24 a 48 ore, si consiglia l’inizio della terapia anticoagulante orale, ma solo se i rischi di sanguinamento sono considerati accettabili. Poiché il ruolo degli inibitori diretti della trombina e del fattore Xa non è stato stabilito per i pazienti con AF postoperatoria, suggeriamo che il warfarin sia scelto per la maggior parte dei pazienti (rapporto normalizzato internazionale 2.0-3.0)

· Si consiglia di continuare l’anticoagulazione per almeno quattro settimane dopo il ritorno al ritmo sinusale, in particolare se il paziente presenta fattori di rischio per il tromboembolismo. La durata più lunga dell’anticoagulazione è raccomandata da alcuni dei nostri esperti in pazienti con alti punteggi CHA2DS2-VASc, a basso rischio di sanguinamento basato sul HAS-BLED, o ad alto rischio di recidiva di AF.

· Deve essere presa in considerazione una terapia anticoagulante a lungo termine per i pazienti che rimangono in AF o che hanno AF parossistica a quattro settimane.

· Si consiglia di mantenere l’anticoagulazione orale nei pazienti in cui è stata eseguita una procedura Cox-Maze concomitante per almeno tre mesi, indipendentemente dall’assenza di aritmie atriali postoperatorie. Dopo tre mesi senza recidiva di AF, l’anticoagulazione può essere interrotta, considerando il profilo di rischio del paziente per ictus dal punteggio CHA2DS2-VASc.

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