仙骨不全骨折

オリジナルエディタ-Andrea Nees Top Contributors-Laura Ritchie,Lionel Geernaert,Andrea Nees,Claire Knott and Kim Jackson

Introduction

仙骨不全骨折(SIFs)は、弾力性が低下した骨に加えられる正常なストレスに起因するストレス骨折のサブタイプである。 典型的には、Sifは、骨粗鬆症またはPaget病のような基礎代謝性骨疾患状態と関連しており、高齢の女性で最も一般的である。 歩行中、下肢の交互の屈曲および伸展は、その最も低い横軸の周りの骨盤に交互のねじれ力を与えるであろう。

  • 歩行中、下肢の交互の屈曲および伸
  • この効果はpretzelモデルで示すことができます。 私たちは両手でプレッツェルを保持し、交互の方向にその長軸の周りにそれをねじると、プレッツェルは最終的にスナップします。
  • これは、不全骨折の間に仙骨で臨床的に起こることです。
  • ほとんどの場合、これらの骨折は仙腸関節ゾーンに平行な仙骨の翼を通って垂直に走る1Denis分類See R)
  • 仙腸関節が比較的強直であり、骨粗鬆症によ
  • これらの条件下では、通常仙腸関節によって緩衝されるねじり応力が仙骨に伝達される。 衰弱した仙骨の状態のために、それはねじり応力を緩衝することができず、骨折が起こる。

臨床的に関連する解剖学

仙骨は5つの椎骨セグメントによって形成された三角形の骨です。 それは劣ったのより上の側面でより広く、後部の側面より前方の側面でより広く、仙骨が脊柱からの骨盤への縦の圧縮、また移動の負荷からのせん断に抵抗するようにする。 仙骨は第五腰椎と上位に関節し、尾骨と下位に関節する。 側方塊の上部の側面(耳介表面)は、腸骨と関節する。

Denisらは、仙骨を3つのゾーンに分割することによって外傷性仙骨骨折を分類した。

この分類システムは、骨折の方向、局在、およびレベルに基づいています。 これらの外傷性骨折はSifsと直接関連していないが,Denisの分類システムはこれらのSifsの記述に非常に有用である。

  • ゾーン1:仙骨の翼(仙骨の前頭葉に側方)を含む。 これはSIFsの最も一般的な領域です。
  • ゾーン2:仙骨(神経)前頭葉を含む(ただし、骨折は中央仙骨管に入らない)。 この部位の骨折は、片側性腰仙神経根障害と関連している。
  • ゾーン3:仙骨体と横方向の中央管を含みます。

疫学

現在の研究では、リスクのある患者集団の約5%の有病率が報告されています。 患者の三分の二はAtraumatically SIFsを支え、頻繁に両側は影響を受けます。 SIFは、妊婦の若年人口にも発生する可能性があります。 その他のリスク要因は次のとおりです:Pelvic radiation
● Steroid-induced osteopenia

● Radiotherapy
● Diabetes mellitus
● Primary biliary cirrhosis
● Rheumatoid arthritis
● Multiple myeloma
● Paget disease
● Renal osteodystrophy
● Hyperparathyroidism
● Corticosteroid medication
● Metastatic disease
● Marrow replacement processes
● Fibrous dysplasia
● Osteogenesis imperfecta
● Osteoporosis
● Osteomalacia
● Development of osteolysis

Clinical Presentation

Patients with SIFs usually present reporting vague, 非特異的な徴候および症状。 患者は一般により低い背部、ヒップ、穹稜上のおよび/またはsacral地域、足の弱さおよびparasymphyseal柔軟性にびまん性に触診の歩くこと、苦痛および柔軟性の問題を記述 悪化する要因には、体重を支える活動、特に歩行が含まれ、痛みは通常仰臥位で休息によって緩和される。 それは活動に依存しているように、典型的な24時間の写真はありません。

客観的な検査について:

  • 遅い、antalgic歩行
  • Trendelenburgテストは通常陰性です
  • 仙骨圧痛(側方圧迫)
    仙腸関節テストはしばしば陽性です(SIFsには特異的ではありませんが)
  • ストレートレッグレイズ(SLR)は通常正常です
  • FABERテストは仙腸病変を示す陽性であることがあります
  • 神経学的検査はしばしば正常です。

SIFの診断を強化するための診断調査は、アルカリホスファターゼの上昇および医用画像化である。 単純な骨盤x線写真、骨シンチグラフィー、磁気共鳴画像法(MRI)またはコンピュータ断層撮影(CT)は、すべてSIFsの診断を支援するために使用することができます。 この研究は、どの画像モダリティがSIF診断を確認するのに優れているかについては不明であるが、CTは骨盤骨折の評価において従来のx線撮影よりも優れていることが示されている。

検出されない仙骨骨折の頻度が高い。 SIFsは、骨変性疾患、神経根症、脊柱狭窄症の鑑別診断と考えることができます&馬尾症候群、特に病理の進行が非定型であり、および/または治療

医療管理

一般的に、仙骨不全骨折は、相対的な休息、鎮痛および理学療法で保存的に治療される。 早期の歩行は、長期の不動に関連する合併症および有意な罹患率および死亡率を減少させる可能性がある。

経皮的仙骨形成術は、経皮的椎骨形成術の変形である。 徴候の救助を提供し、回復を加速するかもしれないのは代わりです。 仙骨形成術は仙骨の翼のひびの地帯に1つ以上の骨の針のpercutaneous挿入を含みます。 PMMA(polymethylmethacrylate)のセメントは目標のこの地帯で損害を扱い、sacrumを安定させるためにそれから注入されます。

Carina L.Et al. CTガイダンスは、この手順を改善することができることを記載しました。 Sacroplastyは苦痛救助および機能復帰を含む徴候の救助を提供する。 患者の生活の質が改善され、不動の合併症が回避される。 しかし、仙骨形成術の長期的な結果はまだ知られていません。 仙骨形成術の有効性に関するさらなる研究が必要である。

理学療法管理

疼痛耐性の境界内で早期のリハビリと適度な体重維持練習が推奨されます。

  • 以前のリハビリは、骨芽細胞活動を刺激し、筋肉量と強さを維持するのに役立ちます。
  • 骨折治癒の初期段階では、松葉杖や歩行フレームなどの支持装置、または多くの患者が通常より耐容性が高い水治療法を使用することによって、動員を支援することができる。
  • 体外衝撃波療法も使用することができる。 PEMFおよびLIPUの技術のようにそれはボディ衝撃が応用である成長因子を刺激します。

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