Mikä on Infrapunavalohoito & onko siitä hyötyä?

infrapunavalo on sähkömagneettisen säteilyn alue, jota jotkin kaupallisesti saatavilla olevat laitteet luovat. Valmistajat ja kannattajat puristuksiin paljon väitteitä näistä laitteista – sanomalla infrapunavalo vähentää tulehdusta ja kipua väittäen se parantaa mielialaa. Onko mikään näistä väitetyistä hyödyistä tieteen ansiota? Lue lisää saadaksesi selville.

mitä on infrapunavalo?

kuinka paljon tiedämme?

infrapunasäteily (IR) eli infrapunavalo on sähkömagneettisen säteilyn muoto, joka on tullut suosituksi laajalti saatavilla olevilla infrapunavalolaitteilla. Nämä laitteet voivat olla lasereita, lamppuja tai solarium-kaltaisia koneita. Tämä tekniikka on kuitenkin edelleen kiistanalainen terapeuttisena lähestymistapana.

jotkut valmistajat väittävät näiden laitteiden auttavan ihmisiä laihtumaan, vähentämään tulehdusta, lievittämään kipua ja jopa parantamaan mielialaa. Onko hypetyksessä mitään perää? Hyvin vähän, eikä tarpeeksi, jotta voitaisiin tehdä mitään terveyteen liittyviä johtopäätöksiä.

FDA: n Status & turvallisuustutkimus

Infrapunavalohoito tai punavalohoito ei ole FDA: n hyväksymä mihinkään lääketieteelliseen tarkoitukseen tai terveysväitteeseen. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin käytät infrapunasaunaa tai-laitetta.

Infrapunatutkimus Yhdysvalloissa alkoi 1970-luvun lopulla. 80-luvun puolivälissä FDA tutki infrapunalaserin vaikutuksia nivelreumaan ja totesi, ettei laitteen hyväksymiseen ole riittävästi turvallisuustietoja .

erityisesti laser ei läpäissyt niin sanottua premarket approvalia (PMA), joka on FDA: n tieteellinen ja viranomaisarviointi, joka arvioi laitteiden turvallisuutta ja tehokkuutta .

vaikka tällä hetkellä noin 22 laitteella on FDA: n hyväksyntä, asiantuntijoiden mukaan tämä johtuu väljemmistä säädöksistä vuodesta 2001 lähtien. Uuden 510K – prosessin mukaan laitteet voidaan hyväksyä ”kivun hoidon liitännäisiksi”, kunhan ne ovat riittävän samanlaisia – eli vihdoinkin yhtä turvallisia ja tehokkaita-jo markkinoilla olevien ir-laitteiden kanssa .

tutkijat ja sääntelyelimet ovat yhtä mieltä siitä, että IR-menetelmän kliinistä hyötyä ei ole vielä vahvistettu .

jotkut infrapunavalolaitteet ovat FDA: n hyväksymiä, mutta itse infrapunahoidolla ei ole FDA: n hyväksyntää millekään terveysväitteelle.

aallonpituusalue

infrapunavalo on visuaalisen spektrin ulkopuolella. Se on saanut nimensä siitä, että se sijaitsee juuri punaisen valon aallonpituuden tuolla puolen. Se luokitellaan usein lähi-infrapuna (NIR), infrapuna (IR), ja kauko-infrapuna (FIR) säteily .

Nir – aallonpituus vaihtelee välillä 700-810 nanometriä (nm), IR – aallonpituusalueet välillä 810-3000 nm ja FIR – aallonpituusalueet välillä 3000-100 000 nm .

infrapunasaunojen ja muiden IR-jakelutapojen kannattajat sanovat, että nämä aallonpituuserot aiheuttavat infrapunasäteilylle monenlaisia vaikutuksia. Heidän väitteensä ovat kuitenkin edelleen todistamatta.

rajallisten tutkimusten mukaan IR: llä on kyky tunkeutua ihmiskudokseen. Aallonpituus, jolla on suurin kyky tunkeutua kudokseen, on todennäköisesti 690-900 nanometrin välillä .

laitetyypit

kaupallisesti saatavilla olevat lamput on suunniteltu lähettämään yli 700 nm: n säteilyä. Jotkut lamput voivat myös lähettää tiettyjä alueita IR-spektrin, vaikka nämä ovat harvinaisempia, koska niiden korkeat kustannukset .

Infrapunasaunat ja pienemmät infrapunalaitteet käyttävät näitä lamppuja sekä infrapunalasereita tuottamaan infrapunavaloa koko kehon pinnalle tai tietyille alueille.

Far-infrared Saunat (FIRSs) ovat FDA: n ja Canadian Standards Associationin hyväksymiä ja niitä myydään yleisölle virkistyssaunoina.

infrapunasäteilyä lähettävät aineet voidaan sisällyttää kankaisiin tai laitteisiin jatkuvaa annostelua varten .

esimerkiksi jotkut yritykset markkinoivat infrapunakääreitä, jotka on valmistettu suurista silikonisista siteistä tai tyynyistä, jotka säteilevät infrapunavaloa jalkojen, vatsan ja käsivarsien ympärille. Infrapuna huivi edistetään ”vähentää selluliittia” ja ”rasvaa tappio”, vaikka mikään näistä vaikutuksista on todistettu.

Infrapunahoito voidaan toimittaa laitteiden, kuten lamppujen, saunojen ja vartalohoitojen kautta.

vaikutusmekanismit

toisin kuin ionisoivassa säteilyssä, kuten kauko-ultraviolettisäteilyssä ja röntgensäteilyssä, infrapunavalo on säteilyn ionisoimaton muoto. Vähäisten tutkimusten mukaan ei ole näyttöä siitä, että infrapunasäteily vaurioittaisi DNA: ta, vaikka pitkäaikaisia turvallisuustutkimuksia ei ole saatavilla .

jotkut tutkijat tutkivat, voiko infrapunavalolla vähentää ionisoivaan säteilyyn liittyviä soluvaurioita .

muut tutkijat arvelevat, että infrapunasäteilyllä on ainutlaatuisia mekanismeja vuorovaikutuksessa biologisen kudoksen kanssa. Ensimmäinen merkittävä vaikutus on kohdekudoksen lämpötilan nostaminen. Useimmat infrapunasäteilylähteet säteilevät myös paljon lämpöä, joka voi vaikuttaa tiettyyn alueeseen. Tällä on samanlainen vaikutus kuin yksinkertaisella kuumakompressilla .

toinen merkittävä infrapunasäteilyn vuorovaikutuskategoria voi olla ei-lämmitys, jossa yleensä infrapunasäteilyä absorboidaan tiettyjen molekyylien tai rakenteiden sidoksilla kehossa. Tämän jälkeen rakenne virittyy, aktivoituu tai muuttaa muotoaan suorana seurauksena .

lopuksi tutkitaan infrapunavaloa biolääketieteellisten laitteiden (kuten biopolymeerien) aktivoimiseksi, jotta lääke tai aine vapautuisi kohdealueelle tai olisi vuorovaikutuksessa kudoksen kanssa .

Infrapunahoidolla on tarkoitus antaa ionisoimatonta säteilyä tulehtuneisiin kudoksiin. Jotkut tutkijat olettavat, että lämpötilan nousu on vastuussa havaituista hyödyistä.

mahdolliset terveyshyödyt

seuraavia oletettuja hyötyjä tukevat vain rajalliset kliiniset tutkimukset, joissa otoskoko on pieni, puolueellisuuden riski kohtalainen tai korkea, laatu heikko ja kesto lyhyt. Yleinen yksimielisyys on, että tarvitaan paremmin suunniteltuja, valvottuja ja tehokkaita tutkimuksia.

näin ollen ei ole riittävästi näyttöä infrapunavalon käytöstä useimpiin alla lueteltuihin käyttötarkoituksiin.

muista lisäksi, että FDA ei ole hyväksynyt infrapunasaunoja ja-laitteita mihinkään lääketieteelliseen tarkoitukseen.

keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin käytät infrapunavaloa osana täydentävää terveyshallintastrategiaa. Infrapunavaloa ei saa koskaan käyttää hyväksyttyjen lääkehoitojen korvikkeena.

mahdollisesti tehokas:

1) psoriaasi

jotkut kliiniset todisteet tukevat infrapuna-valohoidon käyttöä psoriaasiihomuutoksiin.

vaikka low-level light / laser therapy (LLT) – tutkimukset ovat vielä pieniä, lähi-infrapuna (Nir) ja näkyvä punainen valo vähäenergisenä näyttävät lupaavilta psoriasikselle niiden voimakkaan ihon läpäisyn vuoksi .

fotodynaaminen hoito voimakkaalla pulssivalolla eroaa infrapunavalosta. Sitä käytetään kynsien psoriaasiin.

kaiken kaikkiaan psoriaasiaihomuutosten vähentämiseen on käytetty erilaisia valohoitoja–joko lisähoitoina tai monoterapiana. Joistakin on tullut tukipilari lievän tai keskivaikean psoriaasin hoidossa. IR-hoidon tehokkuuden varmistamiseksi tarvitaan kuitenkin lisää kliinisiä tutkimuksia.

riittämätön näyttö:

seuraavia oletettuja hyötyjä tukevat vain rajalliset, heikkolaatuiset kliiniset tutkimukset. Ei ole riittävästi näyttöä punavalohoidon käytöstä mihinkään alla luetelluista käyttötarkoituksista. Älä koskaan käytä punaista valoa hoidon sijasta jotain lääkärisi suosittelee tai määrää.

2) diabeettiset komplikaatiot

jotkut kliiniset todisteet tukevat infrapunavalon käyttöä diabeettisissa komplikaatioissa, kuten diabeettisissa jalkahaavoissa.

tutkimuksessa, johon osallistui 50 diabeetikkoa, viikon infrapunahoito paransi diabeettisia jalkahaavoja. Kuukauden kuluttua potilaiden haavaumat kutistuivat ja eritteitä oli vähemmän. Infrapunalamppu auttoi ehkäisemään tartuntaa .

riittämätön näyttö kuitenkin tukee infrapunavalon käyttöä sokeripitoisuuden ja muiden oireiden säätelyyn tyypin 2 diabetesta sairastavilla.

10 tyypin II diabeetikolla tehdyssä tutkimuksessa infrapunavalohoito auttoi alentamaan veren glukoosipitoisuutta. Kirjoittajat olettivat, että infrapunasäteily voisi vähentää insuliiniresistenssiä ja alentaa kortisolin (stressihormonin) tasoja. Tätä ei ole vielä päätetty .

toisessa tutkimuksessa, jossa oli mukana 15 keski-ikäistä tyypin II diabetespotilasta, kolmen kuukauden kaukosaunahoito paransi potilaiden elämänlaatua. Potilaat kertoivat myös väsymyksen, stressin sekä fyysisen ja henkisen terveyden parantuneen. Tämä tutkimus oli pieni ja siinä oli muita suunnitteluun liittyviä rajoituksia. Tarvitaan lisää tutkimusta .

Infrapunahoito voisi mahdollisesti parantaa diabeettisia haavaumia ja parantaa elämänlaatua, mutta ei ole näyttöä siitä, että infrapunavalo auttaisi verensokeria.

3) sydänterveys

on jonkin verran näyttöä siitä, että far infrared sauna tehoaa korkeaan verenpaineeseen ja kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Toisaalta on vankkaa näyttöä, joka kumoaa väitteet kaukoinfrasaunojen kyvystä alentaa kolesterolia .

kliinisessä tutkimuksessa päivittäinen infrapunasaunahoito alensi verenpainetta potilailla, joilla oli kohonnut sydänsairauksien riski .

toistuva infrapunasaunahoito auttoi parantamaan sydämen toimintaa potilailla, joilla oli kohonnut sydänsairausriski. Kahden viikon päivittäisen saunomisen jälkeen myös potilaiden verenkierto oli parantunut .

tutkijat selvittävät, lisääkö kauko-infrapunasäteily miRNA-31: tä ja miRNA-720: tä, mekanismia, joka voi parantaa sydänsolujen toimintaa sydänsairauspotilailla .

Infrapunahoidosta on saatu lupaavia tuloksia verenpaineen ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan osalta, mutta kliininen näyttö on vähäistä.

4) tulehdus

jotkut heikkolaatuiset todisteet tukevat infrapunavalon käyttöä nivelreuman aiheuttaman tulehduksen ja kivun vähentämisessä.

pienessä tutkimuksessa (DB-RCT), johon osallistui 37 niveltulehduspotilasta, infrapuna-pulssilaserlaitteet (matalan tason laserhoito 810 nm: ssä) vähensivät tulehduksellisia sytokiineja (TNF, IL-1 ja IL-2). Potilaiden toimintakyky ja kipu paranivat muutaman kuukauden kuluttua .

rajalliset tutkimukset viittaavat siihen, että infrapunasäteilyhoito saattaa vähentää niveltulehdusta lyhyellä aikavälillä, kun sitä käytetään kliinisen hoidon lisänä .

infrapunavalo vähensi merkitsevästi liikkumattomuutta rotilla, joilla oli keinotekoisesti aiheutettu niveltulehdus, alentamalla tulehduksellisia sytokiineja ja vähentämällä astian läpäisevyyttä .

infrapunavalo vähensi tulehdusta niveltulehdusta sairastavilla, mutta tarvitaan suurempia ja vankempia kliinisiä tutkimuksia.

5) liikunnan palautuminen

jotkut tutkijat katsovat, että infrapunasäteily voi auttaa vähentämään tulehdusta ja arkuutta, joka liittyy liikunnan jälkeiseen palautumiseen, ja lyhentämään palautumisaikoja. Teoriassa tämä mahdollistaisi intensiivisemmän ja tiheämmän harjoittelun sekä paremmat tulokset. Kuitenkin oikea kliiniset tiedot puuttuvat .

pienessä ihmistutkimuksessa infrapunaa lähettävät kankaat paransivat jalkapalloilijoiden suorituskykyä normaalin harjoittelun aikana. Pelaajat käyttivät kankaita kymmenen tuntia yöllä ja näkivät lihasten arkuuden vähenevän kohtalaisesti 24 ja 72 tuntia harjoituksen jälkeen .

eräässä eläinkokeessa 904 nm: n lasersäteily stimuloi rotan lihaskudosta. Se vähensi kahden tulehdusentsyymin, COX-1: n ja COX-2: n tuotantoa, mikä mahdollisti lihaskudoksen kokonaistyön myöhemmissä testeissä .

tarvitaan lisää ihmiskokeita näiden tulosten toistamiseksi ja infrapunavalon roolin määrittämiseksi fyysisen suorituskyvyn ja liikunnasta palautumisen parantamisessa.

joissakin kliinisissä tutkimuksissa infrapunahoito paransi liikunnasta palautumista, mutta näyttöä pidetään riittämättömänä.

6) verenkierto

tutkijat selvittävät, voiko pitkä infrapunasäteilyjakso lisätä verenkiertoa ja parantaa verisuonten toimintaa. Nykyiset tulokset eivät ole vakuuttavia .

tutkimuksessa (RCT), jossa oli 61 munuaisdialyysipotilasta, pitkälle infrapunasäteily lisäsi veren virtausta ja hapen määrää elimistössä. Tämä auttoi vähentämään väsymystä .

sekä lämpö-että ei-lämpöisten mekanismien kautta infrapunasäteily paransi rotilla verenkiertoa. Far infrapuna hoito lisäsi verenkiertoa jopa 60 minuuttia, kun taas ihon lämpötila pidettiin vakiona .

tutkijat epäilevät, etteivät tulokset johtuneet pelkästään lämpötilan noususta, vaan infrapunavalon vuorovaikutuksesta L-arginiini / typpioksidi-reitin kanssa .

muut tutkijat tutkivat infrapunavalon vaikutuksia soluihin. IR näyttää lisäävän Ho-1-geenituotantoa nostamalla lämpötilaa, mikä teoriassa vähentäisi epänormaalia verenkiertoa .

Ho-1 saattaa estää verisuonten paksuuntumista, verihiutaleiden aggregaatiota ja vasospasmeja, jotka kaikki voivat osaltaan estää verenkiertoa. Lisäksi se stimuloi endoteelisolujen uusiutumista vahinkoa sivustoja, edelleen auttamista aluksen terveyteen ja edistää tervettä verenkiertoa .

jotkut uskovat infrapunahoidon voivan parantaa verenkiertoa nostamalla kudosten lämpötilaa. Vaikka jotkut varhaiset tulokset ovat lupaavia, tarvitaan suurempia ja järeämpiä ihmiskokeita.

7) mieliala

infrapunavalon käytöstä mielialahäiriöihin ei ole riittävästi näyttöä.

tutkimuksessa, johon osallistui 70 osallistujaa, akupunktiopisteiden infrapunavalohoito nosti heidän serotoniinitasojaan. Serotoniinitasojen nostaminen voi auttaa kohottamaan mielialaa .

rotilla pitkäaikainen infrapunavalohoito vähensi ahdistuneisuutta ja masennuksen kaltaista käyttäytymistä. Lyhytaikainen infrapunasäteily ei kuitenkaan vaikuttanut niiden käyttäytymiseen .

pienessä kliinisessä tutkimuksessa infrapunavalo lisäsi serotoniinia. Ihmisen lisätutkimuksia tarvitaan infrapunasäteilyn roolin määrittämiseksi ihmisen mielialassa.

8) heinänuha

pitäviä todisteita infrapunavalon käytöstä heinänuhaan ei ole. Tutkimuksessa, johon osallistui 31 allergista nuhaa (heinänuhaa) sairastavaa, far-infrapunahoito paransi heidän oireitaan. Potilailla oli vähemmän tukkoisuutta, silmien ja nenän kutinaa ja aivastelua. Näitä havaintoja ei kuitenkaan ole toistettu. Tarvitaan paljon lisää tutkimusta .

eläin & solututkimus (todistusaineisto puuttuu)

mikään kliininen näyttö ei tue infrapunavalohoidon käyttöä mihinkään tässä jaksossa luetelluista sairauksista. Alla on yhteenveto nykyisistä eläin-ja solupohjaisista tutkimuksista, joiden pitäisi ohjata jatkotutkimuksia. Alla lueteltujen tutkimusten ei kuitenkaan pidä tulkita tukevan mitään terveyshyötyä.

9) haavan paraneminen

vankka kliininen näyttö viittaa siihen, että IR-valo parantaa viivästynyttä haavan paranemista, kuten palovammojen, amputaatiovammojen, ihonsiirtojen, tulehtuneiden haavojen ja ansastusvammojen paranemista .

lisäksi infrapunasäteilyhoito lisäsi rottien ihohaavojen parantumisnopeutta .

Kaukoinfrapunasäteet lisäsivät paranemisprosessin avaintekijöiden (kuten TGF-β1) tasoja sekä fibroblastien (sidekudosten) ja muiden korjaavien solutyyppien aktiivisuutta .

TGF-β1: n lisääminen vähentää keskeisten tulehdustekijöiden tuotantoa. Näiden tekijöiden erityksen keston ja voimakkuuden vähentäminen lyhentää tulehdusvasteaikaa, jolloin haavan paraneminen siirtyy proliferatiiviseen jaksoon nopeammin .

TGF-β1: n lisääntymisen lisäksi infrapunavalohoito lisäsi sidekudoksen muodostumista ja kollageenin tuotantoa sekä ihmisen että hiiren soluissa. Erään tutkimuksen mukaan epiteelisolujen kasvu kasvoi jopa 171%, kun ne altistettiin Lähi-infrapunavalohoidolle .

infrapunavalon ja haavan paranemisen tutkimus on toistaiseksi rajoittunut eläin-ja solututkimuksiin. Ihmiskokeita tarvitaan.

syöpätutkimus

infrapunavalon ei ole osoitettu hoitavan tai ehkäisevän syöpää.

jotkut tutkijat ovat spekuloineet, onko fotodynaamisella hoidolla mitään vaikutusta syöpäsoluihin. Astioissa Lähi-infrapunasäteilylle altistuvat nanohiukkaset voivat muuttua myrkyllisiksi lähellä oleville syöpäsoluille. Hiirillä infrapunasäteilyllä oli jonkin verran kasvainten vastaisia ominaisuuksia .

Fotoimmunoterapia on toinen kokeellinen lähestymistapa. Tutkijat uskovat, että se sitoo valoa ja lämpöä (fototermistä) manipuloivat materiaalit vasta-aineeseen, joka on suunnattu nimenomaan syöpäsoluihin. Sitoutuessaan syöpäsolujen pinnalla oleviin reseptoreihin infrapunavaloa käytetään jälleen hiukkasten kuumentamiseen, millä voi olla syövän vastaisia vaikutuksia .

monilla modaliteeteilla on kuitenkin syövän vastaisia vaikutuksia soluissa, mukaan lukien tekniikat, jotka tappavat kaikki solut kuten äärimmäinen kuumuus. Tämä ei tarkoita, että niillä olisi lääketieteellistä arvoa. Itse asiassa useimmat tekniikat, joita tutkitaan syöpäsoluissa ja eläimissä, eivät läpäise lisää kliinisiä tutkimuksia turvallisuuden tai tehokkuuden puutteen vuoksi.

infrapunavaloa pidetään hyvin epätodennäköisenä syövän kuolemisena ihmisillä, mutta tutkimukset ovat kesken.

infrapunasäteilyn haittavaikutukset

infrapunasäteily voi tunkeutua vain noin 4 cm ihmisen elimistöön, joten infrapunasäteilyaltistuksen suurimmat riskit kohdistuvat ihoon ja silmiin .

lisäksi laajoissa turvallisuustutkimuksissa tulisi selvittää infrapunasäteilyn, eri aallonpituuksien ja valon ”annosten pitkäaikaisia sivuvaikutuksia.”

näin ollen tätä ei ole tarkoitettu täydelliseksi listaksi infrapunasäteilyn mahdollisista haittavaikutuksista.

ihovaurio

noin 65% ihmisen elimistöön tulevasta infrapunasäteilystä tunkeutuu verinahkaan ennen imeytymistä. Tässä vaiheessa yksi mahdollinen huolenaihe on fotoagingin lisääntyminen (valon aiheuttama ikääntyminen) .

UV-säteet ovat valonheiton pääasiallisia tekijöitä, mutta erään tutkimuksen mukaan lisääntynyt altistuminen infrapunasäteilylle lisäsi MMP-1: n tuotantoa. MMP-1 voi edistää fotoagingia, joka vähentää kollageenin ja elastiinin tuotantoa ihossa .

ihon lämpötilan nousulla voi olla myös kielteisiä vaikutuksia. Lämpötilan nousu indusoidun lämpöshokin kautta voi johtaa reaktiivisten happilajien syntymiseen, mikä voi aiheuttaa ajan myötä vahinkoa .

infrapunasäteily voi vahingoittaa myös tatuoitua ihoa. Yhdellä ihmisellä kauko-infrapuna-valo aiheutti ihotulehduksen (pseudolymfooma).

silmävaurio

silmän linssi on äärimmäisen herkkä infrapunasäteilylle. Pitkäaikainen altistuminen suurille voimanlähteille voi edistää kaihin muodostumista .

infrapunasäteily voi vahingoittaa tärkeitä proteiineja, jotka helpottavat ionien ja entsyymien normaalia toimintaa ja kulkua linssin läpi. Tämä voisi vähentää linssin selkeyttä .

iho-ja silmävauriot ovat infrapunavalohoidon todennäköisimmät haittavaikutukset. Tätä tekniikkaa pidetään muuten hyvin turvallisena.

varoituksia

ihmisillä ei ole montaa kliinistä tutkimusta, joissa käytettäisiin infrapunasäteilyä. Lisäksi useimmat saatavilla ihmisillä tehdyt tutkimukset eivät ole korkealaatuisia (ei kaksoissokkoutettuja tai niillä on suuri otoskoko).

neuvottele lääkärin kanssa ennen kuin menet infrapunasaunaan.

raskaana olevien naisten, lasten, vanhusten ja ihmisten, joilla on heikko immuunijärjestelmä, tulee välttää infrapunavaloa turvallisuustietojen puuttumisen ja liiallisen kuumentumisen aiheuttamien vaarojen vuoksi.

takeaway

Infrapunahoito on tekniikka, jolla infrapunavalon aallonpituuksia levitetään tulehtuneisiin tai sairaisiin kudoksiin. Sen kannattajat uskovat, että kuumentamalla kudoksia infrapunavalo parantaa verenkiertoa ja vähentää tulehdusta, mikä parantaa haavan paranemista ja muita prosesseja.

toistaiseksi paras näyttö infrapunavalosta on psoriaasissa, diabeettisissa haavaumissa ja yleisessä tulehduksessa. Monilla suosituilla infrapunahoidon sovelluksilla ei ole riittävää näyttöä sen suosittelemiseksi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *