Nøkler for Å Korrigere Cavus Fotdeformiteter

Disse forfatterne legger vekt på grundig preoperativ diagnose og planlegging, og vurderer prinsippene for å klassifisere cavus fotdeformiteter og tilbyr trinnvise kirurgiske perler for å oppnå akutt og gradvis korreksjon. Cavus deformitetskorreksjon Er et komplekst foretak som krever en fullstendig forståelse av deformitetsplanene og resulterende kompensasjoner. Prosedyre valg hengsler på graden av fleksibilitet av cavus foten misdannelse. Preoperative radiografiske og kliniske undersøkelser er avgjørende for å forstå både graden av bløtvev engasjement samt nivået og omfanget av benete misdannelser tilstede. Funnene fra disse undersøkelsene vil hjelpe kirurger sikre god preoperativ planlegging for cavus deformitet korreksjon via osseous og bløtvev prosedyrer.

disse prosedyrene tar sikte på å utjevne muskulære ubalanser mellom bakre og fremre/laterale rom som produserer deformiteter som equinus og dropfoot. Equinus er tilstede med eller uten spasticitet av overfladiske eller dype muskler i bakre rom. Ankel equinus er vanligvis ikke en signifikant deformitet hos cavus pasienten. En dropfoot deformitet kan skyldes svakhet i fremre og laterale kammer muskulatur, eller fra en nevrologisk fornærmelse.

Andre iboende ubalanser i cavus deformitet resulterer i inversjon og plantarfleksjon av fot og ankel. Disse oppstår på grunn av økt trekk av både peroneus longus og tibialis posterior, som plantarflex den første strålen og inverter/plantarflex foten henholdsvis. En forfot valgus misdannelse kompenserer for en rearfoot varus misdannelse. Men hvis bakfoten varus deformitet er fleksibel, vil bakfoten redusere til nøytral og forfoten trenger ikke å kompensere. Omvendt, hvis forfoten valgus (plantarflexed første metatarsal osteotomi) er løst, gir dette en retrograd varus deformitetspåvirkning på baksidenfoten. I tillegg oppstår digitale kontrakturer på grunn av den økte mekaniske fordelen av de lange ekstensorene over den indre muskulaturen.

En Guide til Deformitetsklassifisering
det første trinnet i preoperativ planlegging er gjennom klassifisering av deformiteten. Flere klassifiseringsordninger eksisterer og er organisert i henhold til deformitetens apex, etiologi og reduksjonsevne. Man vil bestemme den mest passende korrigerende kirurgiske prosedyren basert på denne klassifiseringen.

Etiologi av cavus deformitet er et viktig klassifiseringskriterium, og vi kan dele dette inn i medfødte, utviklingsmessige og posttraumatiske røtter. Pasienter med medfødt cavus har vanligvis en mer alvorlig underliggende ortopedisk tilstand inkludert tibial eller fibular hemimelia, klumpfot eller polydactyly. Utviklings cavus er progressiv i naturen og følger med nevromuskulære lidelser som Charcot-Marie-Tooth sykdom.1 Bortsett fra en høybuet fot, inkluderer typiske deformiteter forbundet Med Charcot-Marie-Tooth digitale kontrakturer og en varushæl. Posttraumatiske deformiteter kan skyldes malunion etter brudd eller dislokasjon.

Klassifisering i henhold til plasseringen av deformitetens topp omfatter tre typer cavus: anterior cavus, posterior cavus og kombinert cavus. Anterior cavus er basert i forfoten, posterior cavus er basert i bakfoten og kombinert cavus har komponenter av begge.2 Klassifisering av reduksjonsevnen eller fleksibiliteten til bakfot-eller forfotdeformitet er viktig for preoperativ diagnose. Fysisk undersøkelse, ikke-vektbærende og vektbærende evaluering er avgjørende for å bestemme fleksibiliteten til cavus deformiteten. I tillegg er vektbærende radiografiske bilder svært nyttige for å bestemme maksimal deformitet, og ikke-vektbærende stressfluoroskopi kan bestemme mengden av deformitetsreduksjonsevne.

Nåværende Konsepter med Akutt Og Gradvis Korreksjon
Behandling av cavus deformitet består av både bløtvev og benete prosedyrer. Hvis deformiteten er helt iboende i det myke vevet, bør behandlingen medføre bløtvevsutslipp, overføring/forlengelse/forkortelse av sener eller distraksjon av cavus kontraktur.3,4 man må evaluere cavus deformiteter av benaktig opprinnelse for å bestemme hvor rotasjonssenteret (CORA) eller apex av deformiteten ligger. I tilfeller av anterior cavus der equinus er tilstede ved midfoot eller forfot, bør behandling innebære en midfoot osteotomi. Når det gjelder bakre cavus, som vanligvis er kjent for økt kalkbanehøyde og varushæl, kan man utføre en kalkbaneostotomi.

ved korrigering av cavus deformitet, enten det er av mykt vev eller benaktig opprinnelse, er de to tilnærmingene akutte eller gradvise. Kirurgen kan utføre akutt korreksjon gjennom kile eller chevron-type osteotomier (Japas osteotomi og v-osteotomi gjennom midfoot er eksempler) mens gradvis korreksjon vil innebære bruk av ekstern fiksering for å oppnå korreksjon over tid via distraksjon osteogenese eller bløtvev distraksjon.2

Betydelige fremskritt har skjedd med eksterne fikseringsteknikker og materialer de siste årene, spesielt med hensyn til deres bruk i deformitetskorrigering. Bruken av ekstern fiksering i cavus deformitetskorreksjon har flere fordeler i forhold til akutt korreksjon hos enkelte pasienter.Osteogenese Er iboende den mer forutsigbare teknikken da Den benytter inkrementell korreksjon over tid, som utøver gradvis strekk på myke vevstrukturer. Distraksjon osteogenesis muliggjør naturlig regenererende beindannelse, og dermed eliminere behovet for bein pode og potensielle komplikasjoner forbundet med healing og donor nettstedet sykelighet.

man bruker vanligvis fikseringsenheten på en minimal invasiv måte, reduserer arrdannelsesrisiko og maksimerer helbredelsespotensialet. I tillegg kan pasienter bære vekt som tolereres umiddelbart etter prosedyren, redusere risikoen og komplikasjoner forbundet med misbruk osteoporose. Pasienter kan også dusje eller bade etter ønske postoperativt. Ekstern fiksering gjør det også mulig for leddene å forbli mobile siden det gir mulighet for bevegelsesøvelser.5

på en iscenesatt måte kan man adressere kombinerte deformiteter der elementer av både bløtvev og bend deformiteter er tilstede. Vanligvis adresserer du den benete deformiteten først og følger med ekstra mykvevsmanipulering hvis det er berettiget.

Relevant Innsikt I Å Oppnå Korreksjon
det er spesifikke kirurgiske prosedyrer som kirurger ofte benytter for å korrigere bløtvev og benete elementer av cavus deformitet. Bløtvev prosedyrer for å løse kontraktur varierer fra enkle plantar fascia utgivelsen til felles kapsel utgivelser. Steindler stripping prosedyren innebærer å frigjøre den proksimale plantar fascia fra calcaneus. Den mer omfattende Tachdjian plantar fasciotomy fjerner hele plantar fascia og frigjør både lange og korte plantar leddbånd. Kirurger kan også bruke delvis eller full sene overføringer for å korrigere bløtvev ubalanse. For eksempel kan en posterior tibial sene overføring bidra til å redusere cavus deformitet og samtidig opprettholde korreksjon.6,7

Kirurger kan benytte ekstern fiksering i korrigering av bløtvev cavus kontraktur via gradvis distraksjon justering. Den mest effektive ilizarov-konstruksjonen inkluderer en tibialring festet av ledninger og halvpinner, en halvring festet til bakfoten av ledninger gjennom calcaneus og talus, og en annen halvring festet til forfoten med to ledninger. Man kan bruke medial og lateral plantar distraksjon stenger for å presse forfoten distal, og dermed redusere cavus med en hastighet på 0,5 mm per dag. Påfør en fremre gjengestang for å trekke opp på den fremre halvringen, flatt buen med en hastighet på 1 mm per dag.2,4,6 mer nylig har kirurger brukt datamaskinassistert gradvis korreksjon eksterne fikseringsenheter, for eksempel Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew) og TL-Hex (Orthofix).

Velg benete prosedyrer basert PÅ CORA / apex av cavus deformiteten og korriger deformiteten enten akutt eller gradvis. Behandle bakre cavus med akutt lukkekile eller kuppel-type osteotomier av calcaneus. Kirurger ofte utføre Dwyer calcaneal osteotomi å korrigere en varus hæl gjennom en sideveis basert kile reseksjon.En Teknikk For Dwyer calcaneal osteotomi for å sikre nøyaktig justering av bakfoten i forhold til tibia innebærer strategisk plassering av styretråder. Ved hjelp av fluoroskopisk veiledning i en kalkbaneaksial stilling, sett inn en 1,8 mm ledning gjennom sidehæl snitt i calcaneus vinkelrett på tibiaens lange akse. Bruk en andre 1,8 mm ledning bakre til den første ledningen og plasser den vinkelrett på calcaneus sidevegg. Ledningene konvergerer og danner en kil med toppunktet på den mediale kalkbanebarken. En utfører deretter to bein kutt langs hver ledning. Etter fjerning av benkilen og justering av calcaneus i vertikal stilling, kan kirurgen oppnå fiksering med to 7-0 kanylerte skruer parallelt, vinkelrett på osteotomi.7,8

Alternativt kan man utføre gradvis plantar åpning kile korreksjon med ekstern fiksering for å korrigere bakre cavus. Den gradvise korreksjonen skjer vanligvis i en større deformitet eller i tilfelle av betydelig bløtvev kompromiss. Før du plasserer fikseringsenheten, utfør en osteotomi gjennom den bakre calcaneus.2,4

Kirurger kan behandle anterior cavus akutt med en lukkekil eller En Japas osteotomi gjennom cuneiforms. Man kan bruke en ekstern fixator for å utføre en gradvis åpning kile midfoot osteotomi. Kirurgen kan utføre denne prosedyren over enten navicular og cuboid, cuboid og cuneiforms, eller halsen av talus og anterior calcaneus (selv om man bør unngå dette stedet hvis det er tilstrekkelig bevegelse om subtalar felles).4,7 Bruk En Gigli sag for å utføre osteotomi på perkutan måte ved å plassere ledninger på hver side av osteotomi (stirrup ledninger).

Hvordan Opprettholde Korreksjon
Opprettholde korreksjon etter fiksering av deformiteten kan være utfordrende, spesielt i tilfeller av progressiv eller nevromuskulær cavus. Det er forsvarlig for disse pasientene å ha en tilpasset ankel fot ortose (AFO) for å støtte pedal justering, som er mest viktig i de første seks til 12 månedene av den postoperative perioden. Dette er spesielt viktig når man har utført bløtvev distraksjon eller en sene overføring prosedyre.2 EN AFO som bruker en midfoot-stropp, vil bidra til å flate den mediale langsgående buen.

i tilfeller der tilbakefall har oppstått, kan seneoverføringer alene eller i kombinasjon med isolerte fusjoner være nødvendig for å opprettholde korreksjon på lang sikt. Tibialis posterior og extensor hallucis longus sener egner seg spesielt godt til seneoverføring. Hos pasienter Med Charcot-Marie-Tooth sykdom nøytraliserer overføring av tibialis posterior sene til dorsum av foten gjennom den interosseøse membranen senens overdrevne kraft forårsaket av svakhet i fremre muskler. Man kan løsne extensor hallucis longus sene fra sin innsetting på den distale falanks av hallux og feste senen til halsen av den første metatarsal for å øke supination og dorsiflexion av forfoten.2,7 Arthrodesis av subtalar, talonavicular eller calcaneocuboid ledd i kombinasjon med sene overføringer eller alene kan også hindre tilbakefall.

når man har utført gradvis korreksjon via distraksjon osteogenese i cavus deformitetskorreksjon, er det potensielle komplikasjoner forbundet med ekstern fiksering som kirurgen må være oppmerksom på. Noen av disse inkluderer pin-veisinfeksjoner og nevrovaskulær skade, som begge kan behandles hvis man gjenkjenner disse komplikasjonene tidlig. De fleste pin site problemer er knyttet til bevegelse av huden i forhold til pinnen og vanligvis utvikle seg fra utsiden og fremgang i pin-området. Opprettholde tilstrekkelig wire spenning og pin stabilitet vil minimere pin området infeksjoner. Gaze, Ilizarov svamper med antiseptiske og vanlige svamper fungerer som barrierer mellom luft og hud. Innpakning av pinnene med gasbind fra huden til fikseringsenheten forhindrer huden i å stemple opp og ned halvpinnen, noe som reduserer betennelse i pinstedet. I tillegg er preoperativ pasientopplæring på riktig pinpleie og ekstern fikseringsjustering ekstremt viktig for å begrense problemer med pin-området.9

Nevrovaskulær skade relatert til distraksjon osteogenese kan være forbundet med teknikken, forlengelseshastigheten og spenningen i det omkringliggende myke vevet på karene. Kunnskap om tverrsnittsanatomi og muskellag og avdelinger på foten er viktig, og forhindrer intraoperativ nevrovaskulær skade. Sett inn boreførere før boring for halvpinner for nøyaktighet og forebygging av mekanisk skade på myke vev.

Fremkalling av parestesier i fordelingen av en nerve postoperativt kan kreve å redusere frekvensen av gradvis korreksjon, fjerning av pin eller akutt nerve dekompresjon. Vaskulær skade er sjelden og vanligvis selvbegrensende på grunn av tamponaden som følger etter skade på blodårene.9

Dr. Lamm Er Leder Av Fot-Og Ankeloperasjon og Direktør For Fot – Og Ankeldeformitetskorreksjonsfellesskap Ved Paley Institute Ved Palm Beach Children ‘S Hospital og St. Mary’ S Medical Center I West Palm Beach, Fla.Dr. Knight er En Klinisk Stipendiat med Fot – Og Ankeldeformitetskorreksjonsfellesskap ved Det Internasjonale Senter For Lemforlengelse Ved Rubin Institute for Advanced Orthopedics på Sinai Hospital I Baltimore.

Dr. Med. Pugh er En Klinisk Stipendiat Med Fot – Og Ankeldeformitetskorreksjonsfellesskap ved Det Internasjonale Senter for Lemforlengelse Ved Rubin Institute for Advanced Orthopedics i Sinai Hospital Of Baltimore.Oganesyan OV, Istomina IS, Kuzmin VI. Behandling av equinovarus deformitet hos voksne ved bruk av hengslet distraksjonsapparat. J Bein Felles Surg Am. 1996; 78(4):546-56

  • Kirienko A, Villa A, Calhoun JH. Ilizarov Teknikk For Komplekse Fot-Og Ankeldeformiteter. Marcel Dekker, New York, 2004.
  • Paley D. Ankel og fot betraktninger. I: Prinsipper For Deformitetskorreksjon. Andre Utgave. Springer-Verlag, Berlin, 2003, s.571-645.
  • Paley D. Prinsipper for fotdeformitetskorreksjon: Ilizarov teknikk. I: Gould S (ed.). Operativ Fotoperasjon. WB Saunders, Philadelphia, 1994, s.476-514.
  • Lamm BM, Gottlieb HD, Paley D. en to-trinns perkutan tilnærming til charcot diabetisk fot rekonstruksjon. J Fot Ankel Surg. 2010; 49 (6)517-22.
  • Tachdjian MO. Klinisk Pediatrisk Ortopedi: Kunsten Å Diagnostisere Og Prinsipper for Ledelse. Appleton & Lange, Stanford, CT, 1997.
  • Paley D, Lamm BM. Korrigering av cavusfoten ved hjelp av ekstern fiksering. Fot Ankel Clin N Am. 2004;9(3):611- 624.
  • Lamm BM, Gesheff MG, Salton HL, et al. Preoperativ planlegging og intraoperativ teknikk for nøyaktig justering Av Dwyer calcaneal osteotomi. J Fot Ankel Surg. 2013; 51 (1): 743-748.
  • Lamm BM, Gourdine-Shaw MC. Problemer, hindringer og komplikasjoner av metatarsal forlengelse for behandling av brachymetatarsia. Clin Podiatr Med Surg. 2010; 27 (4): 561-582.
  • Legg igjen en kommentar

    Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *