International Normalized Ratio (INR) Targets: atriumfibrilleren en Flutter

International Normalized Ratio (INR) Targets: atriumfibrilleren en Flutter

de international normalized ratio (INR) aanbevelingen hieronder zijn per richtlijnen van 2019 AHA/ACC/HRS gerichte Update van de 2014 AHA/ACC/HRS richtlijn voor de behandeling van patiënten met atriumfibrilleren.

– De term ” niet-valvulaire AF wordt niet langer gebruikt

– uitsluitingscriteria voor CHADS-VASc beoordeling en gebruik van NOACs nu gedefinieerd als matige tot ernstige mitralisstenose of een mechanische hartklep.

– bij patiënten met AF moet antistollingstherapie individueel worden ingesteld op basis van gedeelde besluitvorming na bespreking van de absolute risico ’s en relatieve risico’ s van beroerte en bloeding, evenals de waarden en voorkeuren van de patiënt.

– NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban en edoxaban) worden aanbevolen boven warfarine bij NOAC-geschikte patiënten met AF/Flutter (behalve met matige tot ernstige mitralisstenose of een mechanische hartklep).

– bij patiënten die met warfarine worden behandeld, moet de international normalized ratio (INR) ten minste wekelijks worden bepaald tijdens de start van de behandeling met anticoagulantia en ten minste maandelijks wanneer de anticoagulatie (INR binnen bereik) stabiel is.

– voor patiënten met AF of atriumflutter van 48 uur of langer, of wanneer de duur van AF onbekend is, wordt anticoagulatie met warfarine (INR 2,0 tot 3,0) aanbevolen gedurende ten minste 3 weken vóór en ten minste 4 weken na cardioversie.

– voor patiënten met AF of atriumflutter van minder dan 48 uur met een CHA2DS2-VASc score van 2 of hoger bij mannen en 3 of hoger bij vrouwen, is toediening van heparine, een factor Xa-remmer of een directe trombine-remmer zo snel mogelijk vóór cardioversie redelijk, gevolgd door langdurige anticoagulatie met warfarine (INR 2,0 tot 3,0) wordt aanbevolen.

– voor patiënten met AF of atriumflutter en een verhoogde CHA2DS2-Vascsc score van 2 of hoger bij mannen of 3 of hoger bij vrouwen wordt anticoagulatie met warfarine (INR 2,0 tot 3,0) aanbevolen.

– voor patiënten met AF of atriumflutter en matige tot ernstige mitralisstenose, ongeacht de CHA2DS2-VASc score, wordt anticoagulatie met warfarine (INR 2,0 tot 3,0) aanbevolen.

-voor patiënten met AF of atriumflutter die mechanische hartkleppen hebben, wordt warfarine aanbevolen ongeacht de CHA2DS2-VASc score, en de target international normalized ratio (INR) intensiteit (2,0 tot 3,0 of 2,5 tot 3,5) moet gebaseerd zijn op het type en de locatie van de prothese.

– voor patiënten met AF of atriumflutter en hypertrofische cardiomyopathie (HCM) ongeacht de CHA2DS2-VASc score wordt anticoagulatie met warfarine (INR 2,0 tot 3,0) aanbevolen.

– bij patiënten met AF/Flutter en eindstadium CKD of die gedialyseerd worden met een verhoogde CHA2DS2-VASc score van 2 of hoger bij mannen of 3 of hoger bij vrouwen , wordt de directe trombine-remmer dabigatran of de factor Xa-remmers rivaroxaban of edoxaban niet aanbevolen vanwege het gebrek aan bewijs uit klinische studies dat het voordeel groter is dan het risico, dus wordt warfarine (INR 2,0 tot 3,0) aanbevolen.

– AF / Flutter na hartchirurgie:

. Voor patiënten met meerdere episodes van AF of één episode die meer dan 24 tot 48 uur duurt, raden wij de initiatie van orale anticoagulantia aan, maar alleen als het bloedingsrisico aanvaardbaar wordt geacht. Aangezien de rol van directe trombine-en factor Xa-remmers niet is vastgesteld voor patiënten met postoperatieve AF, stellen we voor dat warfarine wordt gekozen voor de meeste patiënten (International normalized ratio 2,0-3.0)

· wij stellen voor de anticoagulatie ten minste vier weken na terugkeer naar sinusritme voort te zetten, in het bijzonder als de patiënt risicofactoren voor trombo-embolie heeft. De langere duur van anticoagulation wordt geadviseerd door sommige van onze deskundigen in patiënten met hoge CHA2DS2-Vascsc scores, bij laag risico voor het aftappen gebaseerd op HAS-BLED, of bij hoog risico van af herhaling.

· langdurige anticoagulatie dient overwogen te worden bij patiënten die in AF blijven of die na vier weken paroxysmale AF hebben.

* Het is raadzaam de orale anticoagulatie te handhaven bij patiënten waarbij een gelijktijdige Cox-Maze procedure is uitgevoerd gedurende ten minste drie maanden, ongeacht geen postoperatieve atriale aritmieën. Na drie maanden zonder herhaling AF, kan de anticoagulatie worden onderbroken, rekening houdend met het risicoprofiel van de patiënt voor beroerte door de CHA2DS2-VASc score.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *