a Razão Normalizada Internacional (INR) Objectivos: a Fibrilação Atrial e Flutter

a Razão Normalizada Internacional (INR) Objectivos: a Fibrilação Atrial e Flutter

A razão normalizada internacional (INR) as recomendações abaixo são por diretrizes a partir de 2019 AHA/ACC/H Focado Atualização de 2014 AHA/ACC/HORAS de Orientação para o manejo de Pacientes Com Fibrilação Atrial.

– o termo “AF não – valvular já não é utilizado

-critérios de exclusão para avaliação de CHADS-VASc e utilização de NOACs agora definidos como estenose mitral moderada a grave ou uma válvula cardíaca mecânica.

– em doentes com AF, a terapêutica anticoagulante deve ser individualizada com base na tomada de decisão partilhada após discussão dos riscos absolutos e relativos de acidente vascular cerebral e hemorragia, bem como dos valores e preferências do doente.

– NOACs (dabigatrano, rivaroxabano, apixabano e edoxabano) são recomendados sobre a varfarina em doentes elegíveis para NOAC com AF / Flutter (excepto com estenose mitral moderada a grave ou uma válvula cardíaca mecânica).

– nos doentes tratados com varfarina, o rácio normalizado internacional (INR) deve ser determinado pelo menos semanalmente durante o início da terapêutica anticoagulante e pelo menos mensalmente quando a anticoagulação (INR no intervalo) é estável.

– Para os pacientes com FA ou flutter atrial de 48 horas de duração, ou mais, ou quando a duração da FA é desconhecido, a anticoagulação com varfarina (INR 2.0-3.0), é recomendado para pelo menos 3 semanas antes e pelo menos 4 semanas após a cardioversão.

– Para os pacientes com FA ou flutter atrial de menos de 48 horas de duração, com um CHA2DS2-VASc pontuação de 2 ou maior em homens e maior ou igual a 3 em mulheres, a administração de heparina, um inibidor do fator Xa, ou um inibidor direto da trombina é razoável, assim que possível, antes da cardioversão, seguido de longo prazo, a anticoagulação com varfarina (INR 2.0-3.0) é recomendado.

– em doentes com flutter Af ou atrial e com uma pontuação CHA2DS2-VASc elevada de 2 ou mais nos homens ou 3 ou mais nas mulheres, recomenda-se a anticoagulação com varfarina (INR 2, 0 a 3, 0).

– em doentes com flutter Af ou atrial e estenose mitral moderada a grave, independentemente da contagem de anticoagulantes CHA2DS2-VASc com varfarina (INR 2, 0 a 3, 0), é recomendado.

– Para os pacientes com FA ou flutter atrial que tenham válvulas cardíacas mecânicas, a varfarina é recomendado independentemente CHA2DS2-VASc pontuação, e o destino, a razão normalizada internacional (INR) intensidade (2.0 a 3.0 ou 2,5 a 3,5) deve ser baseada no tipo e localização da prótese.

– em doentes com flutter Af ou atrial e cardiomiopatia hipertrófica (HCM), independentemente da pontuação CHA2DS2-VASc anticoagulação com varfarina (INR 2, 0 a 3, 0), é recomendado.

– Em pacientes com FA/Flutter e a fase final da doença renal crónica ou em diálise com elevados CHA2DS2-VASc pontuação de 2 ou maior em homens ou maior ou igual a 3 em mulheres , o inibidor direto da trombina dabigatrana ou os inibidores do fator Xa rivaroxaban ou o edoxaban não são recomendados, por causa da falta de evidências de ensaios clínicos que o benefício supera os riscos, para a varfarina (INR 2.0-3.0), é recomendado.

– AF / Flutter após cirurgia cardíaca:

. Para pacientes com múltiplos episódios de AF ou um episódio que dura mais de 24 a 48 horas, recomendamos o início de terapia anticoagulante oral, mas apenas se os riscos de hemorragia são considerados aceitáveis. Uma vez que o papel da trombina directa e dos inibidores do factor Xa não foi estabelecido para doentes com AF pós-operatório, sugerimos que a varfarina seja escolhida para a maioria dos doentes (razão normalizada Internacional 2, 0-3.0)

· sugerimos a continuação da anticoagulação durante pelo menos quatro semanas após o regresso ao ritmo sinusal, particularmente se o doente tiver factores de risco para tromboembolismo. A duração mais longa da anticoagulação é recomendada por alguns dos nossos especialistas em doentes com pontuações elevadas de CHA2DS2-VASc, com baixo risco de hemorragia com base no sangramento, ou com alto risco de recorrência de AF.

· deve considerar-se a anticoagulação a longo prazo para doentes que permaneçam no AF ou que tenham um AF paroxístico ao fim de quatro semanas.

· sugerimos a manutenção da anticoagulação oral em doentes nos quais foi realizado um procedimento concomitante de Cox-Maze durante pelo menos três meses, independentemente de não existirem arritmias atriais pós-operatórias. Após três meses sem recorrência de AF, a anticoagulação pode ser interrompida, considerando o perfil de risco do doente para acidente vascular cerebral pela pontuação CHA2DS2-VASc.

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