Tratamento Não-Cirúrgico da Doença de Válvula Cardíaca (Drs. Jaber & Branco 08/10/17)

Amig: Minha esposa é de 64 anos de idade e tem moderada a grave regurgitação da válvula mitral plus tinha de radiação. Quais são as opções dela em reparação / cirurgia?

Wael Jaber, MD: sua única opção é ser visto em um centro com experiência em doenças cardíacas de radiação e gestão cirúrgica destas condições. Jeannie62: Mitral repair 14 de abril de 2017, maze procedure and pacemaker at Cleveland Clinic. O meu eco mostra uma fuga moderada. Isto é normal?Wael Jaber, MD: tenho a certeza que o seu médico da Cleveland Clinic ficaria feliz em discutir esta questão consigo pessoalmente. Obrigado pela sua confiança contínua na Clínica Cleveland.

doença da válvula tricúspide

mmarcus: fui submetido a uma substituição bem sucedida da válvula cardíaca aórtica e a reparação do aneurisma da aorta ascendente, há seis anos. Eu tenho permanecido não sintomático e engajar-me em exercício diário moderado sempre ao longo dos últimos três anos eu desenvolvi uma grave fuga tricúspide , causada por um fio travesso do pacemaker implantado no momento da minha cirurgia. O meu cardiologista aconselha-me que nenhum tratamento é indicado a menos que a fuga afecte as minhas funções cardíacas; e mesmo assim, o tratamento preferencial provável é através de medicamentos-não um procedimento cirúrgico. A sua opinião, por favor. Wael Jaber, MD: A regurgitação tricúspide pode ser controlada clinicamente com diuréticos durante muito tempo se permanecer sintomática e o tamanho e função ventriculares direito permanecerem normais. No entanto, dado que a sua regurgitação tricúspide foi causada por um pacemaker, é improvável que desapareça com medicamentos. Cirurgia tricúspide precoce, dependendo da sua idade, pode não lhe dar sucesso duradouro, como já viu com a válvula aórtica. As substituições tricúspidas da válvula normalmente não duram mais de cinco a sete anos. estenografia: Tenho um pacemaker Bi-ventricular com um coração saudável, mas tem regurgitação da válvula tricúspide. Por causa disto, tenho pressão venosa alta sem hipertensão pulmonar. Fiz vários testes ao coração, incluindo um cateter cardíaco no ano passado, que encontrou a minha fracção de ejecção esquerda a 55% e não outros problemas. Esta condição de regurgitação tricúspide, combinada com anemia borderline e baixa hemoglobina que eu tive por anos, causa-me problemas, e interfere com o meu exercício. Os meus cardiologistas não querem que seja operado ao coração. Eu tive a-fibrilhação e a-Flutter por muitos anos, e já tive dois cateter e duas ablações cirúrgicas, entre 2001 e 2013, juntamente com ligadura Auricular esquerda em 2006 durante uma ablação laparoscópica. Sou um homem de 72 anos, 1,80 m, 1,67 kg, pressão arterial normal e açúcar no sangue normal, e não tenho outros problemas de saúde.Quais são as minhas opções não cirúrgicas para reparar a minha válvula tricúspide? Há alguma hipótese de eu entrar num julgamento para uma tentativa de reparação do cateter?

Wael Jaber, MD: não existem opções não cirúrgicas para substituir uma válvula tricúspide em 2017. Mesmo que consideremos um ensaio clínico, a presença de pistas de pacemaker nos impedirá de implantar uma válvula sem cirurgia. Marfanista: sou uma mulher Marfan. Pacemakers e Pacer leads estão contra-indicados em uma pessoa Marfan devido a possivelmente danificar a válvula tricúspide (TV)? Seriam causados mais danos à TV no momento do implante pacer ou mais danos ao longo do tempo com os terminais pacer em forma de abertura/fechamento da TV? Se eu optei pelo pacemaker, e a TV começou a vazar, a TV pode ser substituída ou reparada como MV? Na pior das hipóteses, as pistas podem ser extraídas sem mais danos à TV?

Wael Jaber, MD: danos causados pelo pacemaker levam à válvula tricúspide, quer tenha Marfan ou não tenha diagnóstico de Marfan. Entrar para substituir a válvula tricúspide não é uma decisão fácil. Válvula tricúspide substituída, se feita de tecido animal não duram mais de 5 a 7 anos e, se for mecânica, requereria diluir o sangue ao longo da vida com Coumadin.Os leads podem ser extraídos sem danos à válvula tricúspide se não houver aderências entre os leads e a válvula tricúspide.

RothC: por favor, discuta a reparação roboticamente assistida da válvula tricúspide. A minha Eco 14/06/2017 estuda qualidade 2D Transthoracic + M-mode com Doppler espectral e exame de fluxo de cores.O ventrículo direito parece estar severamente aumentado com a função sistólica normal. Os folhetos da válvula tricúspide estão normais. Há uma grave regurgitação tricúspide. Não há estenose tricúspide. Uma pequena efusão pericárdica parece estar presente. Válvula MITRAL: apresenta-se uma calcificação mitral anular ligeira. Há regurgitação mitral ligeira a moderada. Não há estenose da válvula mitral. Hemodinâmica: um septo em forma de D está presente, compatível com a sobrecarga de volume do coração direito. A aparência da CIV em repouso e com inspiração é compatível com uma pressão Auricular direita de 15 mmHg. A pressão sistólica da artéria pulmonar é estimada em 46 mmHg com base na regurgitação tricúspide. Velocidade Doppler. A pressão sistólica PA pode ser subestimada devido à gravidade da regurgitação tricúspide. Wael Jaber, MD: nós podemos avaliá-lo para este procedimento após a equipe cirúrgica começar a olhar para suas imagens de eco, bem como uma TC do peito para determinar o acesso e estruturas adjacentes. keb70: tenho uma válvula tricúspide grave e os folhetos não fecham. O meu coração direito está aumentado. Há tratamentos alternativos não cirúrgicos?

Wael Jaber, MD: não existem opções não cirúrgicas para este problema. Além de diuréticos, você deve ser considerado para a substituição cirúrgica ou reparação da válvula.

doença de válvula múltipla

Coloradowoman: mulher de 78 anos com válvulas aórtica e mitral substituídas há seis anos (febre reumática). Actualmente, existe insuficiência aórtica significativa, estenose aórtica moderada a grave, insuficiência tricúspide moderada a grave e regurgitação. Cardiologista indica que vai precisar de outra cirurgia cardíaca aberta para este tipo de reparos. Há outra opção?

Wael Jaber, MD: não-infelizmente com este tipo de doença e dada a sua cirurgia cardíaca anterior, parece que substituir a válvula aórtica e reparar a válvula mitral cirurgicamente são as únicas opções. Alicehalo: minha esposa tem 66 anos, teve duas válvulas aórticas (St. Jude atualmente, e está falhando) agora sua mitral está vazando. Será candidata a tratamento não cirúrgico? Ou robótica, ou através da virilha? Sei que precisas de mais informações.Wael Jaber, MD: Infelizmente, ela vai precisar de ter cirurgia aberta com abordagem tradicional para substituir suas válvulas aórticas e mitrais.

JohnDMc: pode ir além do escopo deste webcast, mas eu também gostaria de saber sobre quaisquer novos procedimentos cirúrgicos para reparar válvulas mitral e aórtica.

Jonathon White, MD: as substituições da válvula aórtica transcateter estão agora bem estabelecidas no tratamento da estenose da válvula aórtica, enquanto o clipe mitral também está bem estabelecido no tratamento de pacientes com regurgitação mitral primária que não são bons candidatos para cirurgia. Existem numerosos novos sistemas de substituição da válvula mitral transcatéter em curso de investigação em ensaios clínicos.

Nabil: eu tenho os seguintes problemas cardíacos com base no TEE e Estresse Cardíaco ressonância magnética:
1 – Raiz da Aorta e da Aorta Ascendente, a dilatação (Moderado)
2 – Aórtica / regurgitação Mitral (Moderada a Grave e Moderada)
3 – Fibrilação Atrial tratados por CPVA Ablação e medicamento anti-arrítmico
4 – Dilatação Lt Atrium (Moderada a Grave)
5 – LV função normal, EF 60% a 70% mas Leve dilatação e espessamento no LV. Controlo a tensão através de medicamentos COAPROVRL e AMLOR. Além de exercício, dieta e controle de peso.
6 – história Familiar comprovada para CHF (3 parentes próximos) e acidente vascular cerebral (Mãe)

a Minha Pergunta: QUANDO eu PRECISAR de CIRURGIA e como eu devo proceder na minha médica investigações que são é a imagem que dão de medidas precisas de: a) a câmara de tamanhos e dilatação da Aorta; b) a gravidade da regurgitação para ser usado para a decisão de se fazer a cirurgia?

Wael Jaber, MD: existem atualmente diretrizes específicas para substituir a aorta quando ela atinge entre 5 e 5,5 cm. Quanto ao seguimento da válvula aórtica, precisa de ecocardiogramas seriais para avaliar qualquer dilatação adicional. Além disso, novos sintomas de falta de ar seria apenas uma indicação para a cirurgia.PMA: eu tenho um Edwards pericárdico magna facilidade prótese 21mm válvula aórtica, calcificação grave da aorta especialmente no Junctìon sinotubular. Também uma artéria circumflex anómala. Sou candidato a uma válvula no procedimento da válvula? Em caso afirmativo, que tamanho e tipo de válvula seria adequado?Wael Jaber, MD: Sim, você pode ser um candidato para válvula EM válvula. O tamanho será de 23 ou menos. Shelby21: tive uma reparação da aorta para o meu aneurisma há 17 meses, com uma reparação para a minha válvula aórtica bicúspide. Também tenho uma ligeira coarctação da aorta que não foi considerada significativa para corrigir a minha primeira cirurgia. Sou uma mulher de 43 anos com síndrome de Turner…haveria alguma opção não cirúrgica para mim quando chegasse a hora da minha válvula bicúspide ser substituída?

Jonathon White, MD: neste momento TAVR é aprovado para risco intermédio A elevado de complicações de cirurgia de coração aberto. Estes são normalmente pacientes que são muito mais velhos com co-morbilidades. No entanto, o campo está a evoluir rapidamente e é difícil prever como será tratado no futuro. como é que um cirurgião determina que está na hora de um procedimento de reparação de válvulas não cirúrgicas ou cirúrgicas?

Wael Jaber, MD: depende de que válvula, depende de que sintomas você está tendo, e depende das câmaras do coração, tanto quanto o tamanho e função. Também depende se a cirurgia pode ser feita com segurança.

othellot52: Sou um homem de 65 anos que foi diagnosticado com fugas de válvulas aórticas e mitrais. Tenho tomado vários medicamentos para melhorar meu coração por cerca de 1 ano e minha fração de ejeção é de 53% e aumentando lentamente. Eu costumo andar 5-6 milhas por dia sem ficar sem fôlego e estou em boa forma. O meu cardiologista acha que posso adiar a cirurgia por alguns anos. Qual é o risco de fazer isso?Wael Jaber, MD: Uma vez que é assintomático e tem uma função cardíaca relativamente normal, submetê-lo a cirurgia irá expô-lo a um risco maior do que a gestão conservadora com ecocardiografia com um intervalo de seis a 12 meses.swordfish: se eu tiver uma válvula com fuga e o coração a bombear a 20%, é apropriado fazer uma cirurgia para reparar a válvula? Procedimento Clip??Wael Jaber, MD: se está a falar da válvula mitral, um clipe pode ser considerado clinicamente se tiver uma válvula mitral Prolapso. No entanto, se você tiver uma válvula mitral restrita, o clipe só está disponível como parte de um ensaio clínico. Gravidez e doença da Válvula Flamingo32: que medidas de precaução devem ser tomadas se uma mulher estiver a planear engravidar com uma doença ligeira da válvula cardíaca?

Wael Jaber, MD: se a doença é ligeira como descrito, não deve ser um problema.

Ehlers Danlos

rbaldassari: a minha filha foi recentemente diagnosticada com potes. Ela tem 26 anos. Isto terá algum efeito nas válvulas dela no futuro? Não parece ter problemas com a válvula agora.Ela foi recentemente diagnosticada com EDS-hipermobilidade, gastroparesia, doença celíaca, Fibromialgia também. Isto vai afectar as válvulas dela no futuro?

Wael Jaber, MD: no-POTS não tem um efeito sobre válvulas cardíacas. SDE se se refere a Ehlers Danlos pode afectar as válvulas e está indicado um acompanhamento anual com ecocardiografia. Também a avaliação da aorta deve ser incluída na avaliação anual. aneurisma da aorta

655800: hora de visitar o CC? AAA de 4.2. Válvulas: evidência tricúspide aórtica de regurgitação aórtica ligeira. Regurgitação mitral ligeira. Evidência tricúspide de vestígios de velocidade de regurgitação tricúspide 2.67 m / s uma pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 28, 52 mmHg mais pressão Auricular direita. A pressão Auricular direita estimada é de 5 mmHg. Pulmonar mal visualizado no scan. Obrigado.Wael Jaber, MD: se o tamanho da AAA foi confirmado por mais de uma modalidade de imagem (echo, CT ou MRI), então uma visita à clínica de Cleveland em um ano a partir do momento do último teste é bem-vinda. Entretanto, certifique-se que a sua pressão arterial está bem controlada e que não tem diagnóstico da síndrome de Marfan. outras terapêuticas: Alguém já obteve resultados não cirúrgicos positivos usando a terapia com ozônio, a terapia com chelazona ou a terapia com paraquex para tratar a estenose aórtica? Wael Jaber, MD: nenhuma destas terapêuticas que mencionou sem cirurgia faz parte da prática clínica padrão e deve ser considerada medicina Vudu.

revisto: 08/17

Esta informação é fornecida pela Cleveland Clinic apenas como um serviço de conveniência e não se destina a substituir o aconselhamento médico do seu médico ou prestador de cuidados de saúde. Por favor, consulte o seu médico para aconselhamento sobre uma condição médica específica. Por favor, lembre-se que esta informação, na ausência de uma visita com um profissional de saúde, deve ser considerado como um serviço educativo e não é projetado para substituir um médico juízo independente sobre a adequação ou riscos de um procedimento para um determinado doente. As opiniões e opiniões expressas por um indivíduo neste fórum não são necessariamente as opiniões da instituição clínica de Cleveland ou de outros médicos da Clínica De Cleveland.

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