International Normalized Ratio (INR) obiective: fibrilatie atriala si Flutter

International Normalized Ratio (INR) obiective: fibrilatie atriala si Flutter

recomandarile International normalized ratio (INR) de mai jos sunt conform ghidurilor din 2019 Aha/ACC/HRS actualizarea orientarii 2014 aha/ACC/HRS pentru managementul pacientilor cu fibrilatie atriala.

– termenul „Af nonvalvular nu mai este utilizat

– criterii de excludere pentru evaluarea CHADS-VASc și utilizarea NOACs definite acum ca stenoză mitrală moderată până la severă sau o valvă cardiacă mecanică.

– la pacienții cu AF, terapia anticoagulantă trebuie individualizată pe baza luării deciziilor comune după discutarea riscurilor absolute și a riscurilor relative de accident vascular cerebral și sângerare, precum și a valorilor și preferințelor pacientului.

– NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban și edoxaban) sunt recomandate în comparație cu warfarina la pacienții eligibili pentru NOAC cu AF / Flutter (cu excepția stenozei mitrale moderate până la severe sau a unei valve cardiace mecanice).

– în rândul pacienților tratați cu warfarină, raportul internațional normalizat (INR) trebuie determinat cel puțin săptămânal în timpul inițierii terapiei anticoagulante și cel puțin lunar când anticoagularea (INR în interval) este stabilă.

– pentru pacienții cu AF sau flutter atrial cu durata de 48 de ore sau mai mult sau când durata AF nu este cunoscută, se recomandă anticoagularea cu warfarină (INR 2, 0 până la 3, 0) timp de cel puțin 3 săptămâni înainte și cel puțin 4 săptămâni după cardioversie.

– pentru pacienții cu AF sau flutter atrial cu o durată mai mică de 48 de ore, cu un scor CHA2DS2-VASc de 2 sau mai mare la bărbați și 3 sau mai mare la femei, administrarea de heparină, un inhibitor de factor Xa sau un inhibitor direct de trombină este rezonabilă cât mai curând posibil înainte de cardioversie, urmată de anticoagulare pe termen lung cu warfarină (INR 2, 0 până la 3, 0).

– pentru pacienții cu AF sau flutter atrial și un scor CHA2DS2-VASc crescut de 2 sau mai mare la bărbați sau 3 sau mai mare la femei, se recomandă anticoagularea cu warfarină (INR 2, 0 până la 3, 0).

– pentru pacienții cu AF sau flutter atrial și stenoză mitrală moderată până la severă, indiferent de scorul CHA2DS2-VASc, se recomandă anticoagularea cu warfarină (INR 2,0 până la 3,0).

– pentru pacienții cu AF sau flutter atrial care au valve cardiace mecanice, warfarina este recomandată indiferent de scorul CHA2DS2-VASc, iar intensitatea raportului internațional normalizat țintă (INR) (2,0 până la 3,0 sau 2,5 până la 3,5) trebuie să se bazeze pe tipul și locația protezei.

– pentru pacienții cu AF sau flutter atrial și cardiomiopatie hipertrofică (HCM) indiferent de scorul CHA2DS2-VASc se recomandă anticoagularea cu warfarină (INR 2,0 până la 3,0).

– la pacienții cu AF / Flutter și CKD în stadiu final sau la dializă cu scor CHA2DS2-VASc crescut de 2 sau mai mare la bărbați sau 3 sau mai mare la femei , inhibitorul direct al trombinei dabigatran sau inhibitorii factorului Xa rivaroxaban sau edoxaban nu sunt recomandați din cauza lipsei dovezilor din studiile clinice că beneficiul depășește riscul, astfel încât se recomandă warfarina (INR 2, 0 până la 3, 0).

– AF/Flutter după intervenția chirurgicală cardiacă:

. Pentru pacienții cu episoade multiple de AF sau un episod care durează mai mult de 24 până la 48 de ore, recomandăm inițierea terapiei anticoagulante orale, dar numai dacă riscurile de sângerare sunt considerate acceptabile. Deoarece rolul trombinei directe și al inhibitorilor factorului Xa nu a fost stabilit pentru pacienții cu Af postoperator, sugerăm ca warfarina să fie aleasă pentru majoritatea pacienților (raport internațional normalizat 2,0-3.0)

· recomandăm continuarea anticoagulării timp de cel puțin patru săptămâni după revenirea la ritmul sinusal, în special dacă pacientul prezintă factori de risc pentru tromboembolism. Durata mai lungă a anticoagulării este recomandată de unii dintre experții noștri la pacienții cu scoruri ridicate CHA2DS2-VASc, cu risc scăzut de sângerare pe baza sângerării sau cu risc ridicat de recurență a AF.* anticoagularea pe termen lung trebuie luată în considerare la pacienții care rămân în AF sau care au AF paroxistică la patru săptămâni.

· sugerăm menținerea anticoagulării orale la pacienții la care s-a efectuat o procedură concomitentă Cox-Maze timp de cel puțin trei luni, indiferent de absența aritmiilor atriale postoperatorii. După trei luni fără recurență AF, anticoagularea poate fi întreruptă, având în vedere profilul de risc al pacientului pentru accident vascular cerebral prin scorul CHA2DS2-VASc.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *